為切實減輕城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）要求，市政府辦公室印發(fā)了《伊春市重特大疾病醫(yī)療保險和救助實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）。

一、出臺背景

重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度是三重制度的重要組成部分，發(fā)揮著托底保障的作用，能夠有效防止因病返貧、因病致貧問題發(fā)生。

2021年11月19日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）。2021年12月31日，我省出臺了《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）。根據(jù)國家和省有關(guān)要求，我市逐條認(rèn)真梳理重特大疾病醫(yī)療保險和救助事項，在總結(jié)實踐經(jīng)驗、廣泛聽取意見、反復(fù)研究論證的基礎(chǔ)上，起草和印發(fā)了《實施辦法》，進(jìn)一步健全完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。

二、主要內(nèi)容

《實施辦法》共六章二十條，從五個方面提出了健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的具體舉措。

（一）科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。對特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）給予救助。

（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口給予60%的定額資助。

（三）明確救助費用保障范圍。堅持保基本，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險或大額醫(yī)療費用補助報銷后的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。

（四）合理確定基本救助水平。救助費用實行年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）制度，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的予以救助。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員的起付標(biāo)準(zhǔn)，按我市上一年居民人均可支配收入的10%確定；因病致貧重病患者的起付標(biāo)準(zhǔn)，按我市上一年居民人均可支配收入的25%確定。

醫(yī)療救助設(shè)定年度救助限額5萬元。

特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%比例救助；返貧致貧人口按80%比例救助；低保對象按70%比例救助；農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象按50%比例救助。

（五）統(tǒng)籌完善托底保障措施。加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過1萬元以上的，救助比例提高5%。

三、出臺意義

《實施辦法》以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。