日前，《伊春市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（以下簡稱《實(shí)施辦法》）由市政府辦公室印發(fā)實(shí)施。該《實(shí)施辦法》以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以《黑龍江省關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》為遵循，建立門診統(tǒng)籌，補(bǔ)齊保障短板，改革個(gè)人賬戶，增強(qiáng)共濟(jì)能力，逐步減輕參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

問：《實(shí)施辦法》的指導(dǎo)思想是什么？

答：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，既盡力而為、又量力而行，堅(jiān)持人人盡責(zé)、人人享有，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。

問：建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制主要有哪些內(nèi)容？

一是落實(shí)普通門診（含急診）統(tǒng)籌待遇。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用普通門診統(tǒng)籌年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，一級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元。門診特檢特治項(xiàng)目按本政策執(zhí)行。

二是改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。首次劃入額度為每人54元/月，待2022年平均基本養(yǎng)老金發(fā)布后再補(bǔ)劃差額。在職轉(zhuǎn)退休人員，從次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)期內(nèi)不建立個(gè)人賬戶，醫(yī)保辦理退休后次月按退休人員標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶。

三是嚴(yán)格個(gè)人賬戶使用管理。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

問：患有門診慢性病參保人員可以享受門診統(tǒng)籌政策嗎？

答：可以，《實(shí)施辦法》第二十條明確了患有門診慢性病的人員如何享受門診統(tǒng)籌政策，即：完善門診慢性病政策，不斷健全門診保障機(jī)制，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過渡。因治療門診慢性病發(fā)生的就醫(yī)購藥費(fèi)用，應(yīng)首先按門診慢性病政策支付，超過限額的費(fèi)用可按門診統(tǒng)籌政策支付；治療其他疾病的費(fèi)用按普通門診統(tǒng)籌政策支付。

問：在異地就醫(yī)的參保人員，報(bào)銷政策是什么？

答：合理設(shè)置異地就醫(yī)普通門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常住異地工作人員享受的待遇執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定轉(zhuǎn)診備案人員、異地突發(fā)疾病需緊急救治人員支付比例為45%。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診備案人員支付比例為30%。